基层应用单片复方制剂治疗高血压，这些你都清楚吗？

单片复方制剂（SPC）降压药物的应用，目前已经成为提高血压达标率的重要手段之一。基层高血压的控制率低，而基层医疗机构又是我国高血压防控的主战场，SPC降压药物是各国高血压指南在治疗步骤中优先推荐的。

为了使基层医务工作者更好地理解及掌握SPC，并推动其在基层的规范应用，中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会《基层医疗机构规范高血压用药管理项目》专家组制定《单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议》。

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常用SPC降压药物一览

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）＋噻嗪类利尿剂（D）

卡托普利/氢氯噻嗪成分：卡托普利（10 mg），氢氯噻嗪（6 mg）用法：每日1~2片，每日1~2次主要不良反应：咳嗽，偶见血管神经性水肿，血钾异常
赖诺普利/氢氯噻嗪片成分：赖诺普利（10 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：咳嗽，偶见血管神经性水肿，血钾异常
复方依那普利片成分：依那普利（5 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：咳嗽，偶见血管神经性水肿，血钾异常
贝那普利/氢氯噻嗪成分：贝那普利（10 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：咳嗽，偶见血管神经性水肿，血钾异常
培哚普利/吲达帕胺成分：培哚普利（4 mg），吲达帕胺（1.25 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：咳嗽，偶见血管神经性水肿，血钾异常

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）＋D

氯沙坦钾/氢氯噻嗪成分：氯沙坦钾（50 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）；氯沙坦钾（100 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）；氯沙坦钾（100 mg），氢氯噻嗪（25 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：偶见血管神经性水肿，血钾异常
缬沙坦/氢氯噻嗪成分：缬沙坦（80 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1~2片，每日1次主要不良反应：偶见血管神经性水肿，血钾异常
厄贝沙坦/氢氯噻嗪成分：厄贝沙坦（150 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：偶见血管神经性水肿，血钾异常
替米沙坦/氢氯噻嗪成分：替米沙坦（40 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）；替米沙坦（80 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：偶见血管神经性水肿，血钾异常
奥美沙坦/氢氯噻嗪成分：奥美沙坦（20 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：偶见血管神经性水肿，血钾异常
坎地沙坦酯/氢氯噻嗪成分：坎地沙坦酯（16 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg）用法：每日1~3片，每日2~3次主要不良反应：上呼吸道感染，背痛，血钾异常

ACEI＋二氢吡啶类钙拮抗剂（C）

培哚普利/氨氯地平成分：精氨酸培哚普利（10 mg），苯磺酸氨氯地平（5 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：头晕，头痛，咳嗽
氨氯地平/贝那普利成分：氨氯地平（2.5 mg），贝那普利（10 mg）；氨氯地平（5 mg），贝那普利（10 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：头痛，踝部水肿，偶见血管神经性水肿

ARB+C

氨氯地平/缬沙坦成分：氨氯地平（5 mg），缬沙坦（80 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：头痛，踝部水肿，偶见血管神经性水肿
氨氯地平/替米沙坦成分：氨氯地平（5 mg），替米沙坦（80 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：头痛，踝部水肿，偶见血管神经性水肿
氨氯地平/奥美沙坦成分：氨氯地平（5 mg），奥美沙坦（20 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：头痛，踝部水肿

C+B

尼群地平/阿替洛尔

成分：尼群地平（5 mg），阿替洛尔（10 mg）；尼群地平（10 mg），阿替洛尔（10 mg）用法：每日1~2片，每日1~2次；每日1片，每日1次主要不良反应：头痛，踝部水肿，支气管痉挛，心动过缓

传统SPC

复方利血平片成分：利血平（0.032 mg），氢氯噻嗪（3.1 mg），双肼屈嗪（4.2 mg），异丙嗪（2.1 mg）用法：每日1~3片，每日2~3次主要不良反应：消化性溃疡，困倦
复方利血平氨苯蝶啶片成分：利血平（0.1 mg），氨苯蝶啶（12.5 mg），氢氯噻嗪（12.5 mg），双肼屈嗪（12.5 mg）用法：每日1~2片，每日1次主要不良反应：消化性溃疡，头痛
珍菊降压片成分：可乐定（0.03 mg），氢氯噻嗪（5 mg）用法：每日1~3片，每日2~3次主要不良反应：低血压，血钾异常

其他

复方阿米洛利成分：阿米洛利（2.5 mg），氢氯噻嗪（25 mg）用法：每日1片，每日1次主要不良反应：血钾异常，尿酸升高

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SPC基层医疗机构临床应用建议为了更有效地提高基层高血压患者的达标率，医生在评估患者血压以及临床风险后，推荐早期使用SPC。
各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者，大部分患者可使用常规剂量SPC，高龄老年（≥80岁）和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用。
基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径见图1。
图1 基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径

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SPC使用注意事项

1.传统SPC
（1）应了解传统SPC中各成分及其主要不良反应和禁忌证，避免不合理的联合用药。（2）传统SPC之间不宜联合，其主要成分大部分相同或相似，虽然联合应用可能会增加降压效果，但其不良反应也可能会叠加，从而增大相关不良反应发生风险。
2.新型SPC
（1）使用含有ACEI/ARB的新型SPC，应注意监测患者血钾、肌酐等，慎用于肾功能中度以上损害的患者；应用含有利尿剂的新型SPC，应注意监测患者电解质、尿酸、血糖和血脂等，慎用于严重肝肾功能损害的患者；
（2）含有利尿剂的SPC慎用于痛风患者；含有ACEI/ARB的新型SPC禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症的患者。

以上内容摘自：中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会,《基层医疗机构规范高血压用药管理项目》专家组.单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议.中国全科医学. 2020; 23(29): 3631-3637.

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